{{modal message}}
אישור
ביטול
לבקשת זיכוי עבור דגימה במעברים
Patient Registration
לנוחיותכם, ניתן למלא פרטים אישיים בטופס זה לצורך זירוז תהליך הרישום במעמד מסירת הבדיקה.
patient_message_reg
First Name
Last Name
ID Number / Passport
Phone Number
Birth Date
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Health Insurance
Clalit
Leumit
Maccabi
Meuhedet
Private
TZAHAL
Gender
Male
Female
Residence City
Street Name
Street Number
Email
why testing
Symptoms
Contact with a verified patient
traveling abroad/airport
Weak positive result or invalid result
Shorten isolation period
Positive result in antigen
certificate of recovery
Other
עב
عربيه
🇬🇧
🇷🇺
